Para a elaboração desse novo consenso, reuniram-se seis especialistas com expertise no manejo clínico de infecções por bactérias multirresistentes e elaboraram sugestões para a melhor conduta terapêutica diante desses casos. As informações disponíveis para as decisões clínicas ainda são limitadas, e os critérios se baseiam na experiência clínica e revisão da literatura disponível. Os autores ressaltam que devido às diferenças epidemiológicas quanto à resistência a antimicrobianos e a disponibilidade de antibióticos específicos, tal consenso é destinado aos dados disponíveis nos Estados Unidos.
Abaixo reunimos os principais aspectos descritos neste novo guideline em comunhão com os dados publicados em consenso anteriores para outras bactérias:
| Antimicrobianoa | Dose para adultos (Função renal e hepática normais) | Patógenos-alvob,c |
| Amicacina | Cistite: 15 mg/kg/ dose EV toma única Outras infecções: 20 mg/kg/dose EV uma dose, seguido de doses e frequência baseadas na farmacocinética. | ESBL-E, AmpC-E, CRE, DTR-P. aeruginosa |
| Ampicillin-sulbactam | 9 g EV de 8/8 horas por 4 horas, OU 27 g EV de 24/24 horas como infusão contínua.
Para infecções moderadas por CRAB suscetível a ampicilina-sulbactam, pode-se administrar 3 g EV de 4/4 horas, especialmente em caso de intolerância ou toxicidade a altas doses.
| CRAB |
| Cefepima | Cistite: 1 g EV de 8/8 horas
Outras infecções: 2 g EV de 8/8 horas, infusão por 3 horas. | AmpC-E (com CMI ≤2 mcg/mL para cefepima) |
| Cefiderocol | 2 g EV de 8/8 horas, infusão por 3 horas. | CRE, DTR-P. aeruginosa, CRAB, S. maltophilia |
| Ceftazidima-avibactam | 2.5 g EV de 8/8 horas, infusão por 3 horas. | CRE, DTR-P. aeruginosa |
| Ceftazidima-avibactam e aztreonam | Ceftazidima-avibactam: 2.5 g EV de 8/8 horas, infusão por 3 horas. + Aztreonam: 2 g EV de 8/8 horas, infusão por 3 horas. | CRE produtora de metallo-β-lactamase, S. maltophilia |
| Ceftolozane-tazobactam | Cistite: 1.5 g EV de 8/8 horas, infusão por 1 hora.
Outras infecções: 3 g EV de 8/8 horas, infusão por 3 horas. | DTR-P. aeruginosa |
| Ciprofloxacino | Infecções por ESBL-E ou AmpC: 400 mg EV de 8/8 a 12/12 horas, OU 500 – 750 mg VO de 12/12 horas.
Pneumonia por DTR-P. aeruginosa: 400 mg EV de 8/8 horas OU 750 mg VO de 12/12 horas | ESBL-E, AmpC-E |
| Colistina | Consulte os consensos sobre o uso de polimixinasd | Cistite por CRE, DTR-P. aeruginosa, ou por CRAB |
| Eravacicline | 1 mg/kg/dose EV de 12/12 horas. | CRE, CRAB, S. maltophilia |
| Ertapenem | 1 g EV de 24/24 horas, infusão por 30 min. | ESBL-E, AmpC-E |
| Fosfomicina | Cistite: 3 g VO, toma única | Cistite por ESBL-E. coli |
| Gentamicina | Cistite: 5 mg/kg/dose EV toma única.
Outras infecções: 7 mg/kg/dose EV na primeira dose, doses subsequentes e frequência depende dos critérios de farmacocinética. | ESBL-E, AmpC-E, CRE, DTR-P. aeruginosa |
| Imipenem-cilastatin | Cistite: 500 mg EV de 6/6 horas, infusão por 30 min.
Outras infecções: 500 mg EV de 6/6 horas, infusão por 3 horas. | ESBL-E, AmpC-E, CRE, CRAB |
| Imipenem-cilastatin-relebactam | 1.25 g EV de 6/6 horas, infusão por 30 min. | CRE, DTR-P. aeruginosa |
| Levofloxacino | 750 mg EV/VO de 24/24 horas. | ESBL-E, AmpC-E, S. maltophilia |
| Meropenem | Cistite: 1 g IV q8h
Outras infecções por ESBL-E ou AmpC-E: 1-2 g EV de 8/8 horas, pode considerar infusão por 3 horas.
Outras infecções por CRE e CRAB: 2 g EV de 8/8 horas, infusão por 3 horas. | ESBL-E, AmpC-E, CRE, CRAB |
| Meropenem-vaborbactam | 4 g EV de 8/8 horas, infusão por 3 horas. | CRE |
| Minocicline | 200 mg EV/VO de 12/12 horas. | CRAB, S. maltophilia |
| Nitrofurantoin | Cistite: Macrocrystal/monohydrate (Macrobid®) 100 mg VO de 12/12 horas. Cistite: 50 mg (suspensão oral) de 6/6 horas. | Cistite por ESBL-E ou, AmpC-E. |
| Plazomicina | Cistite: 15 mg/kg d EV toma única.
Outras infecções: 15 mg/kg EV na primeira dose, doses subsequentes e frequência depende dos critérios de farmacocinética. | ESBL-E, AmpC-E, CRE, DTR-P. aeruginosa |
| Polymyxin B | Consulte os consensos sobre o uso de polimixinasd | DTR-P. aeruginosa, CRAB |
| Tigecycline | 200 mg EV na primeira dose, seguido de 100 mg EV de 12/12 horas. | CRE, CRAB, S. maltophilia |
| Tobramycin | Cistite: 5 mg/kg/dose EV dose única.
Outras infecções: 7 mg/kg/dose EV na primeira dose, doses subsequentes e frequência depende dos critérios de farmacocinética. | ESBL-E, AmpC-E, CRE, DTR-P. aeruginosa |
Legenda:
- AmpC-E: Enterobactérias produtoras de β-lactamase AmpC;
- CRAB: Acinetobacter baumannii resistente a carbapenemas;
- CRE: Enterobactérias resistentes a carbapenemas;
- DTR-P. aeruginosa: Pseudomonas aeruginosa com resistência de difícil tratamento;
- E. coli: Escherichia coli;
- ESBL-E: Enterobactérias produtoras de β-lactamase de espectro extendido;
- CMI: Concentração mínima inibitória;
- S. maltophilia: Stenotrophomonas maltophilia.
a) Alguns dos antimicrobianos descritos não estão disponíveis no Brasil;
b) A decisão sobre o uso deve ser respaldada pela comprovação por testes de susceptibilidade a antimicrobianos para os patógenos ESBL-E, AmpC-E, CRE, DTR-P. aeruginosa, CRAB, e Stenotrophomonas maltophilia.
c) Para o detalhamento adicional sobre o tratamento de infecções por ESBL-E, CRE, e DTR-P. aeruginosa, consulte a referência Tamma et al. (2021).
d) Para o detalhamento adicional sobre o uso de polimixinas, consulte a referência Tsuji et al. (2019).
O tempo de duração do tratamento é variável dependendo da resposta clínica do doente e dos protocolos adotados pelas instituições.
Maiores detalhes sobre esse e outros consensos recentes para o tratamento de infecções por bactérias multirresistentes podem ser vistos nas referências abaixo.
Autor: Felipe Resende Nobrega
Sítio Online da Publicação: PEBMED
Data: 03/02/2022
Publicação Original: https://pebmed.com.br/atualizacao-sobre-o-tratamento-de-infeccoes-por-gram-negativos-ampc-positivos-e-outras-multirresistentes/
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