Diagnóstico e gestão do COVID-19: uma revisão abrangente

Padrões típicos de COVID-19 em imagens de TC. Sombras de vidro fosco (estágio inicial). Opacidades em vidro fosco. Nódulos em vidro fosco e consolidação subpleural. Consolidação focal. Consolidação multifocal. Consolidação multifocal com favo de mel (estágio final).

O curso da infecção é leve ou assintomático em cerca de 80–90% dos casos. Torna-se grave apenas em cerca de 10% dos casos, com dispneia, hipoxemia e envolvimento radiológico extenso (> 50%) do parênquima pulmonar. Uma condição crítica se desenvolve em cerca de 5% dos casos, com insuficiência respiratória, pneumonia, choque, falência de múltiplos órgãos e, nos casos mais graves, morte, que quase sempre é causada pela progressão para SDRA e falência de múltiplos órgãos [25, 36, 37] . O desenvolvimento de insuficiência respiratória sem percepção subjetiva de dispneia ("hipoxemia silenciosa") também foi relatado [38]. Nesses casos, a hipocapnia causada por hiperventilação compensatória é um achado concomitante.

A taxa de mortalidade é variável, variando de 2% a 5%; a variabilidade entre os diferentes estudos é provavelmente devido às diferentes características do paciente e / ou taxas de prevalência de infecção e é afetada pelo número relativo de testes de diagnóstico realizados em indivíduos sintomáticos [36]. Também é possível que a rápida saturação das unidades de terapia intensiva possa ter afetado as taxas de mortalidade, especialmente em focos epidêmicos.

Diagnóstico

RT ‐ PCR é um teste diagnóstico que usa amostras de swab nasal, aspirado traqueal ou lavado broncoalveolar (LBA). O método principal e preferencial de diagnóstico é a coleta de amostras do trato respiratório superior por meio de swabs nasofaríngeos e orofaríngeos. O uso de broncoscopia como método diagnóstico para COVID ‐ 19 não é recomendado, pois o aerossol gerado representa um risco substancial para pacientes e equipe de saúde. A broncoscopia pode ser considerada apenas para pacientes intubados quando as amostras do trato respiratório superior são negativas e outras ferramentas de diagnóstico mudariam significativamente o manejo clínico. No entanto, a broncoscopia pode ser indicada quando os critérios clínicos e de segurança são atendidos e no caso de diagnóstico incerto [43]. Alternativamente, a aspiração traqueal e o BAL não-broncoscópico podem ser usados ​​para coletar amostras respiratórias em pacientes intubados [44].

Achados radiológicos

Os achados típicos da TC em indivíduos com COVID ‐ 19 foram opacidades em vidro fosco, particularmente nos lobos periféricos e inferiores, e múltiplas áreas lobulares e subsegmentares bilaterais de consolidação, especialmente em pacientes de UTI [10]. O número de segmentos pulmonares envolvidos está relacionado à gravidade da doença. Essas opacidades tendiam a fluir juntas e aumentar com a progressão da doença. Os achados não típicos da TC incluíram derrame pleural (apenas cerca de 5%), massas, cavitações e linfadenopatias; portanto, eles sugeririam diagnósticos alternativos [63]. A Figura 1 ilustra os padrões típicos de TC em pacientes COVID-19.

Autor: Giuseppe Pascarella, 1 Alessandro Strumia, 1 Chiara Piliego, 1 Federica Bruno, 1 Romualdo Del Buono, 2 Fabio Costa, 1 Simone Scarlata, 3 and Felice Eugenio Agrò 1
Fonte: ncbi
Sítio Online da Publicação: PubMed
Data: 13/05/20
Publicação Original: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7267177/