Uso de pessário associado a progesterona para prevenção de partos prematuros

O parto prematuro refere-se aos casos de nascimentos que ocorrem a partir de 20 semanas até 36 semanas e 6 dias. Apesar de ser relativamente comum, acometendo de 5 a 18% das gestações, 70 a 80% dos casos têm início espontâneo. Os outros 20 a 30% restantes são efetivados por indicações médicas de abreviação do parto.

Existem vários fatores de risco para o parto prematuro:
Fatores Ginecológicos e Obstétricos:
antecedentes de partos prematuros;
procedimentos no colo uterino (curetagens, dilatações, conizações);
anomalias formação uterinas (bicornos, didelfos).
Fatores maternos:
extremos de idade;
baixo nível socioeconômico;
baixo nível educacional;

intervalo interpartal curto (menor 18 meses).

Estado Nutricional materno:

IMC menor que 18,5 kg/m2 ou peso pré-gestacional menor que 50 kg;

desnutrição;

altos regimes trabalho (maior que 80 horas/semana);

regimes trabalhos forçados (maior que 8 horas sem descanso).

Gestação atual:

produto de técnicas reprodução assistida;

gestação múltipla;

distúrbios líquido amniótico;

sangramentos vaginais (1º ou 2º trimestres);

comorbidades maternas (hipertensão, diabetes);

transtornos psicossomáticos (ansiedade, estresse, depressão);

infecções (vaginose, tricomoníase, gonorreia);

uso de drogas (lícitas ou ilícitas);

encurtamento do colo uterino entre 14 e 28 semanas;

fibronectina fetal positiva entre 22 e 34 semanas;

presença de contrações uterinas.

Diante desse quadro de tantos fatores potencialmente preveníveis e/ou tratáveis um artigo publicado neste início de dezembro no Obstetrics & Gynecology apresentou a possibilidade da associação entre pessário e o uso de progesterona na prevenção de partos prematuros em mulheres assintomáticas.

Metodologia do estudo sobre uso de pessário

O estudo randomizado aberto foi desenvolvido entre julho de 2015 e março de 2019 unindo 17 centros de atenção perinatal. Um total de 8.168 mulheres com gestações simples ou gemelares assintomáticas tiveram seus colos medidos e incluídas com valores menores que 30 mm entre 18 e 22 semanas 6 dias. A randomização levou aos seguintes grupos e participantes:

Pessário exclusivo: 475 mulheres;

Progesterona exclusiva: 461 mulheres;

Progesterona com pessário: restante das gestantes.

Os tratamentos foram realizados até 36 semanas ou se acontecesse o parto. O desfecho primário foi avaliação de morbidade e mortalidade perinatal. Os desfechos secundários avaliaram partos antes de 37 semanas ou antes de 34 semanas.

Após as análises estatísticas, o trabalho demonstrou que a associação de pessários à progesterona isolada não melhorou as taxas de morbimortalidade neonatal em comparação com uso de progesterona isolada.


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João Marcelo Martins Coluna

Médico Ginecologista e Obstetra formado pela Universidade Estadual de Londrina • Mestrado em Fisiopatologia pela Unoeste (Universidade Oeste Paulista) • Docente da Unoeste (Presidente Prudente) – departamento materno infantil • Preceptor Residência Médica Hospital Regional Presidente Prudente – SP • Plantonista Ginecologia e Obstetrícia Hospital Regional Presidente Prudente • Plantonista Ginecologia e Obstetrícia Hospital Estadual Dr. Odilo Antunes Siqueira (Presidente Prudente – SP) • Plantonista Ginecologia e Obstetrícia Santa Casa de Misericórdia de Adamantina

Plantonista Socorrista Santa Casa de Misericórdia Presidente Prudente • Médico Regulador ambulatorial município de Dracena – SP • Médico Preceptor ambulatorial UNIFADRA (Dracena – SP) • Ginecologista do serviço ambulatorial de Narandiba (SP) • Ginecologista e Obstetra do serviço ambulatorial de Pirapozinho (SP).


Referências bibliográficas:


Pacagnella RC, Silva TV, Cecatti JG, Passini R Jr, Fanton TF, Borovac-Pinheiro A, Pereira CM, Fernandes KG, França MS, Li W, Mol BW; P5 Working Group. Pessary Plus Progesterone to Prevent Preterm Birth in Women With Short Cervixes: A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol. 2021 Dec 2. doi: 10.1097/AOG.0000000000004634

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Autor: João Marcelo Martins
Fonte: pebmed
Sítio Online da Publicação: pebmed
Data: 06/12/2021
Publicação Original: https://pebmed.com.br/uso-de-pessario-associado-a-progesterona-para-prevencao-de-partos-prematuros/