Quais são as complicações pulmonares causadas por doença hepática?

Insuficiência respiratória aguda em paciente com doença hepática terminal implica em alta mortalidade, podendo ser desencadeada por síndrome hepatopulmonar, hipertensão portopulmonar, hidrotórax hepático, infecção, sobrecarga hídrica e SDRA.

Síndrome hepatopulmonar

• Oxigenação arterial comprometida;
• Dilatação vascular intrapulmonar capilar e pré-capilar mediada pelo óxido nítrico, pela indução de angiogênese com remodelamento via fator de crescimento endotelial vascular e fator de necrose tumoral;
• Ocorre mesmo na ausência de hipertensão portal;
• A gravidade da doença hepática não prediz a presença da síndrome;
• Clínica – dispneia, platipneia, cianose, hipoxemia em repouso e ortodeoxia;
• Diagnóstico – ecocardiograma transtorácico com contraste demonstrando dilatação vascular pulmonar, gasometria evidenciando hipoxemia;
• Apenas transplante hepático é curativo;
• Tratamento – oxigênio suplementar, suplementação de alho oral e pentoxifilina.

Hipertensão portopulmonar

• Fatores de risco – sexo feminino e hepatite autoimune;
• Diagnóstico – presença de hipertensão portal, PAP média superior a 25 mmHg, resistência vascular pulmonar superior a 240 dynes.s.cm, POAP de 15 mmHg ou inferior;
• Proliferação da íntima, hipertrofia da média, fibrose e trombose in situ;
• Tratamento – prostanoides, antagonistas dos receptores de endotelina, inibidores da fosfodiesterase-5, diuréticos;
• Alta mortalidade mesmo com transplante hepático;
• Não é considerada indicação absoluta para transplante hepático.

Hidrotórax hepático

• Acúmulo de líquido na cavidade pleural na ausência de causas cardíacas ou pulmonares diretas;
• Mais encontrado na cavidade pleural direita;
• Fisiopatologia – redução da pressão oncótica, aumento da pressão do sistema ázigo e hipertensão portal;
• Clínica – tosse não produtiva, dispneia, dor torácica pleurítica, insuficiência respiratória hipoxêmica ou hipercápnica, edema pulmonar
• Tratamento – restrição de sal, diuréticos, TIPS;
• Transplante hepático é o único tratamento definitivo.

Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)

• Utilizar ventilação protetora pulmonar – VC 6 ml/kg e PEEP moderada;
• Estratégia conservadora de administração de fluidos;
• Bloqueio neuromuscular precoce e posição prona em pacientes com SDRA moderada a grave;
• Geralmente não é contraindicação ao transplante.

Autor: Maiane Pauletto
Fonte: PEBMED
Sítio Online da Publicação: PEBMED
Data: 21/01/2019
Publicação Original: https://pebmed.com.br/quais-sao-as-complicacoes-pulmonares-causadas-por-doenca-hepatica/